Formulir Pendaftaran

Lengkapi data diri Anda di bawah ini dengan benar.

1. Data Diri

Nama Lengkap (Sesuai KTP)

Email Aktif

Nomor WhatsApp

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

Jenis Identitas

Nomor Identitas

Kewarganegaraan

Golongan Darah

Alamat Domisili

2. Perlengkapan

Ukuran Kaos Jersey

Komunitas/Klub Lari (Opsional)

3. Kontak Darurat

Nama Kontak Darurat

Nomor HP

Hubungan

Pernyataan & Persetujuan

Saya menyatakan berada dalam kondisi sehat fisik dan mental, serta telah melakukan persiapan yang cukup.Saya menyetujui Syarat & Ketentuan yang berlaku.Saya mengonfirmasi bahwa seluruh informasi dan data diri yang saya isikan adalah benar, akurat, dan dapat dipertanggungjawabkan.Saya menyetujui pemrosesan data pribadi ini sesuai dengan Kebijakan Privasi acara.

Kategori Terpilih: 5k

Rp 60.000